Doc. dr. sc. Ljiljana Fodor Đurić, nefrologinja/hipertenziologinja
Definicija i dijagnoza
„Imam masnu jetru i to pratim dugi niz godina” – često kažu pacijenti prilikom ultrazvučnog pregleda. Zašto je pratite, zar ne želite riješiti taj problem?
Dugogodišnje i zbog toga često podcijenjeno stanje nije se dugo dovodilo u vezu s kardiovaskularnim rizikom, nego je bilo sinonim za alkoholizam i debljinu. Debljina se također nije dugi niz godina tumačila kao bolesno stanje organizma koje dovodi do niza komplikacija, nego se opisivala kao estetski problem – a to onda i „nije toliki problem“, jer se čovjek navikne na svoj odraz u ogledalu.
Ipak, ova bolest je u porastu, s velikim utjecajem na klinički i ekonomski teret za društvo, tako da je gotovo milijarda ljudi globalno pogođeno. Zabrinjavajuće je što se MAFLD sve češće prepoznaje i dijagnosticira kod djece i adolescenata, a kada se poveže s jetrenim, kardiovaskularnim i onkološkim posljedicama, to stavlja ogroman teret na pojedince, obitelji i zdravstvene sustave. Procijenjeni godišnji medicinski troškovi izravno pripisani MAFLD-u premašuju 35 milijardi eura u četiri velike europske zemlje (Ujedinjeno Kraljevstvo, Francuska, Njemačka i Italija) i 100 milijardi dolara u Sjedinjenim Državama. Iako se čini očitim da bi smanjenje tereta bolesti kroz prevenciju bilo poželjno, to se nije postiglo.
Skupina stručnjaka nastojala je integrirati trenutno razumijevanje heterogenosti pacijenata obuhvaćenih akronimom nealkoholna masna jetra (NAFLD) i pružiti prijedloge za terminologiju koja točnije odražava patogenezu i može pomoći u stratifikaciji pacijenata za kontrolu bolesti. Znanstvenici su postigli konsenzus da NAFLD ne odražava trenutno znanje, te je metabolički (disfunkcijom) povezana masna jetra –„MAFLD“ predložena kao prikladniji sveobuhvatni pojam. Ovo otvara vrata za napore istraživačke zajednice da ažurira nomenklaturu i subfenotipizira bolest kako bi ubrzala translacijski put do novih terapijskih opcija.
Metabolički uzrokovana masna jetra (MAFLD) definira se kao prisutnost masne jetre (steatoze) u kombinaciji s jednim ili više metaboličkih čimbenika rizika, kao što su:
- pretilost ili prekomjerna tjelesna težina
- dijabetes tipa 2
- inzulinska rezistencija
- metabolički sindrom (skup stanja koja uključuju povišeni krvni tlak, povišene razine šećera u krvi, višak tjelesne masti oko struka i abnormalne razine kolesterola ili triglicerida).
Za dijagnozu MAFLD-a više nije potrebno isključiti značajnu konzumaciju alkohola, što je bila obvezna procedura kod NAFLD-a.
Patofiziologija
MAFLD je usko povezan s poremećajima metabolizma i inzulinskom rezistencijom. Akumulacija masnoće u jetri rezultat je poremećene ravnoteže između sinteze masnih kiselina, njihovog unosa, oksidacije i izlučivanja. Kronična inzulinska rezistencija i hiperglikemija doprinose lipogenezi u jetri, što vodi do nakupljanja masnoće. Promjena naziva iz NAFLD u MAFLD naglašava metaboličke uzroke stanja i omogućava bolje razumijevanje i liječenje ove sve prisutnije bolesti jetre.
Kliničke manifestacije
Većina ljudi s MAFLD-om nemaju simptome i otkriju stanje slučajno tijekom rutinskih pregleda. Kada se simptomi pojave, mogu uključivati:
- umor
- nelagodu ili bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena
- povećanu jetru (hepatomegaliju).
Komplikacije
Ako se ne liječi, MAFLD može napredovati do ozbiljnijih oblika bolesti jetre, uključujući:
- NASH (engl. nonalcoholic steatohepatitis): upala jetre koja može dovesti do ožiljnih promjena parenhima jetre (fibroze)
- ciroza: trajno oštećenje jetre s ožiljcima koje može dovesti do zatajivanja jetre
- hepatocelularni karcinom (HCC): vrsta raka jetre.
Liječenje
Liječenje MAFLD-a fokusirano je na modifikaciju čimbenika rizika i uključuje:
- promjene u prehrani: smanjenje unosa kalorija, izbjegavanje hrane bogate zasićenim mastima i šećerom, te povećanje unosa vlakana
- fizičku aktivnost: redovito vježbanje za poboljšanje inzulinske osjetljivosti i smanjenje tjelesne mase
- kontrolu glikemije: u slučaju prisutnosti dijabetesa, stroga kontrola razine šećera u krvi
- lijekovi: iako nema specifičnih lijekova za MAFLD, mogu se koristiti lijekovi za kontrolu dijabetesa, hiperlipidemije i hipertenzije.
Nadalje, iako se očekuje da će farmakoterapija riješiti sve probleme s mršavljenjem u bliskoj budućnosti, do danas to niti jedna nije uspjela, jer je riječ o stanju koje zahtijeva integrirani pristup stručnjaka – internista, psihijatara, psihologa, kineziologa, nutricionista, a u slučajevima ekstremne pretilosti čak i kirurga.
Prevencija
Prevencija MAFLD-a uključuje održavanje zdrave tjelesne mase, uravnoteženu prehranu i redovitu fizičku aktivnost. Godišnji sistematski pregledi i praćenje metaboličkih parametara (glukoza u krvi, lipidni profil), također su ključni za ranu detekciju i intervenciju. Premisa da ne možete smršaviti jer imate šećernu bolest, promijenila se u „imate šećernu bolest jer ne želite smršaviti“. Nema čarobnog štapića/lijeka koji bi vam omogućio da unosite neograničenu količinu kalorija i ostajete u dobroj formi. Ključna je Vaša ustrajnost u odricanju od loših prehrambenih navika i odluka za zdravlje.
Literatura
Mohammed Eslam, Arun J Sanyal, Jacob George; International Consensus Panel. MAFLD: A Consensus-Driven Proposed Nomenclature for Metabolic Associated Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2020 May;158(7):1999-2014.e1.doi: 10.1053/j.gastro.2019.11.312.